第二十三节 胫骨粗隆撕脱骨折
【概述】
胫骨粗隆撕脱骨折多见于20岁以下骨骺尚未融合前的青少年，而成人少见。由于剧烈运动，髌腱突然受牵拉，则易发生骨骺撕脱骨折。
【有关解剖】
参见本章第二十节。
【病因病理】
在18～20岁以内的青少年，胫骨粗隆骨骺尚未发育完全，未与骨干融合，在剧烈运动时，由于股四头肌强烈突然收缩，将胫骨粗隆撕脱骨折。成人伤因也如此，如踢足球、跳跃、负重行走、跳高时，股四头肌收缩力更强大，均可造成胫骨粗隆撕脱骨折。
【临床表现】
有上述强烈运动外伤史，使股四头肌持久而剧烈的收缩，或突然强力收缩均可造成这种损伤。胫骨粗隆部肿痛，明显隆起，压痛明显。在伸膝运动或上下楼梯时，胫骨粗隆处明显疼痛，休息后疼痛缓解。
【诊断依据】
根据外伤史，临床表现，结合X线所见即可确诊。
【治疗依据的理论】
针刀治疗闭合性手术的理论，有关节损伤复位固定的理论。
【治疗】
一、针刀治疗
对移位明显和复位后不稳定者，可行针刀复位固定法。
1.病人平卧治疗床上在透视下将骨折块上作好标记。
2.局部常规消毒。
3.用I号针刀经皮推顶被撕脱的骨折块使其复位，并用骨锤轻轻打入，使之固定（图2-7-39）。术后长腿石膏固定4～6周。
图2-7-39 胫骨粗隆骨折与针刀复位固定法
（1)轻度撕脱骨折（2)撕脱离断骨折（3）针刀固定法
二、手法治疗
对青少年舌状骺软骨被掀起者，可用手法复法，石膏管型固定。
三、药物治疗
1.术后应用抗生素1周。预防感染。
2.按骨折分期用药的原则，给予中药内服。
3.关节功能障碍者，配合中药薰洗。
四、康复治疗
4～6周后，拔出针刀，拆石膏后开始活动锻炼。
五、护理
按骨伤科护理常规操作。
文章摘自朱汉章《针刀医学原理》
