第十节 牙周炎
【概述】
牙周炎是指牙龈、牙骨质、牙周韧带和牙槽骨等牙齿的支持组织发生病变。由慢性龈炎发展而来。
【有关解剖】
牙周组织是牙根周围支持、固定和保护牙的组织结构，包括牙周膜、牙龈和牙槽骨三部分（图2-14-8）。
图2-14-8 牙的构造
1.牙周膜 又称牙槽骨膜，是连于牙根和牙槽骨之间致密结缔组织，类似韧带功能。主要由胶质纤维束组成，无弹力纤维。根据胶质纤维束的分布状况，主要包括主纤维和间质纤维两种排列形式不同的纤维。
（1）主纤维：为在牙根周围呈辐射状排列的胶质纤维束，纤维的一端埋入牙粘合 质的浅层，另一端则埋入牙槽骨壁内，借此，牙可以牢固地嵌入牙槽内。
（2）间质纤维：在主纤维之间，有许多组织间隙，间隙内填充有疏松结缔组织，其中有间质纤维穿插在主纤维之间，但与牙及牙槽骨并不相连。在结缔组织内含有丰富的神经、血管和淋巴管，而间质纤维可包裹在其周围，因而，在咀嚼时可以减轻主纤维对血管和神经的压力。
2.牙龈 是口腔粘膜的一部分，覆盖于牙槽突表面与牙颈之间。牙龈呈淡红色，坚韧而有弹性，因缺少粘膜下层，致使固有膜直接与骨膜相连，故牙龈不能移动。牙龈与口腔粘膜相移行，其游离缘形成皱襞，包于牙颈和牙冠之间，称该游离缘为龈缘；龈缘与牙颈之间有一狭窄的环沟，称龈沟；龈缘是龈沟的边界，呈波形分布，在相邻两牙之间高起，成为龈乳头或称牙间乳头。
牙龈上皮与口腔其他部位的上皮相同，均属复层扁平上皮，因在咀嚼中不断受到食物磨擦，故上皮出现角化现象。上皮下固有膜由致密结缔组织构成，含有丰富的弹力纤维和微血管。结缔组织向上皮层突入形成大量高而深的乳头。在固有层内含有大量毛细血管前微动脉和后微静脉，由前者分别向每个乳头内发出输入支，形成发卡形的毛细血管袢，并续为输出支注入毛细血管后微静脉。构成牙龈的微循环途径。
3.牙槽骨 为上、下颌的一部分，内含红骨髓，有血管和神经穿过。牙槽的骨壁为多孔的骨板，是牙周膜主纤维附着固定的部位，这种结构随着牙的生长发育以及咀嚼功能的影响，特别是人类饮食的改进，而不断的发生变化。牙脱落后，牙槽骨则逐渐萎缩、变形或消失。
【病因病理】
一、病因
1.局部因素 异物等局部刺激是形成牙周炎的重要因素，如牙齿根面的结石、长期食物嵌塞、局部义齿的卡环等。
2.全身因素 常因营养不良及代谢障碍、内分泌异常、重症系统性疾病等能使机体抵抗力下降的因素引起。
3.细菌 多为金黄色葡萄球菌、链球菌等一般化脓性细菌感染引起。
二、发病机理
一般情况下牙周病从牙周边缘的牙龈开始，首先是异物对牙龈产生的机械性刺激，破坏了牙龈上皮的完整性，受细菌的感染，致使牙龈发生炎症性肿胀，与根剥离，龈沟加深形成假性牙周袋。炎症沿着根面向根端方向发展，延伸，造成牙周纤维溶解，牙龈嵴吸收，破坏，牙骨质的形成中止，而产生牙周袋成为牙周炎。
三、病理
病理变化主要是牙周袋的形成和牙槽骨的吸收。病变组织在镜下无特殊表现，为一般化脓性炎症反应，对本病无诊断意义。
以上是现代医学对本病的认识，针刀医学认为牙周劳损和局部电生理线路紊乱是本病的先决条件，使微循环障碍，局部功能亢进。细菌感染是诱发性的。
【临床表现】
临床可见牙龈肿胀、出血，有牙周袋，牙槽骨吸收，牙齿松动，牙龈退缩等症状。牙周袋的深度用牙周探针测量，正常龈沟之深度在2mm以内，超过2mm为牙周袋。以镊子夹持前牙或镊子尖置于后牙面的窝沟，作颊舌向或近远中向摇动，检查松动度。牙槽骨的吸收程度需依X线检查来判定。
【诊断依据】
一般根据牙周袋超过2mm，袋内有脓液溢出，牙龈炎症波及牙周袋范围，X线摄片显示牙槽嵴骨皮质失去完整性便可作出诊断。本病应与增生性龈炎，牙槽脓肿，急性牙周膜炎，坏死性龈缘炎及血液病在口腔的表现等病症进行鉴别。
【治疗依据的理论】
依据针刀医学关于慢性软组织损伤和人体电生理线路的理论。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）局部治疗在牙周袋最突出的部位刺破，令其出血，脓液溢出。
（二）调节电生理线路，针刀治疗以下各点：
1.拇食指张开，呈“八字形”，第1、2掌骨底结合部与指跌缘联线的中点处进针刀，刀口线与拇收肌纤维平行，垂直刺入0.5cm，先纵行再横行剥离2～3刀。
2.下颌角前上方的凹陷处，上下牙咬紧时局部有一肌肉凸起，即咬肌的附着点为进针刀点，刀口线与咬肌纤维平行，到达骨面后，调转刀口横行剥离2～3刀。
3.闭口，用手指同身寸测量法，以食指第一、二指关节宽度，由耳屏向前1横指处有凹陷（张口时凹陷可闭合鼓起），在此凹陷处入针刀，刀口线与身体纵轴平行，针体与进针刀点处皮肤平面呈90°角，刺入0.5～1cm，先纵行再横行剥离2～3刀。拔出针刀后贴创可贴，手指按压数分钟。
二、手法治疗
无须手法治疗。
三、药物治疗
1.活络I号胶囊，每日3次，每次6粒。
2.酌情全身或局部用抗感染药物。
3.水杨梅根、入地金牛、山芝麻各15g，水煎服，分3次饮用。
四、康复治疗
1.叩齿 每次100下左右，每日数次，以根部牙周组织有冲击感为宜。
2.按摩 用食指均匀地在颊、舌侧牙龈上轻揉，每次进行5～10min，每日早晚各1次。
3.对于极度松动无法保留的牙齿，则宜拔除。
五、护理
注意口腔卫生；多食用富于维生素C的食物；发病期间少食生硬、粗糙的食物。
文章摘自朱汉章《针刀医学原理》
