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膝关节骨性关节炎的临床表现及诊断

发表时间：2021-07-30 11:04作者：福泽针刀

培训班信息



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膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。




临床表现




1、疼痛

根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度：

1度：不痛    　

2度：轻度

3度：中度　  

4度：重度　

5度：剧烈

多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。     

2、肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。

3、畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。

4、功能障碍运动节律异常：打软腿、弹响声、绞锁症。‚运动能力减弱：关节僵硬、不稳、屈伸受限、步行能力。





辩证与诊断




诊断要点

  • 病史

  • 症状体征

  • 影像学检查

  • 实验室检查


膝关节OA诊断标准

1、近1个月内反复膝关节疼痛,活动功能减弱。

2、X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。

3、中老年患者（≥40岁）。

4、晨僵≤30min 。

5、活动时有骨摩擦音（感）。

6、膝关节骨端肥大，局部呈不同程度肿胀。   

7、膝关节屈伸活动范围减少或受限。   

8、膝关节畸形改变，以膝关节内翻畸形最为常见。


浮髌试验  

患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手食指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。

浮髌试验


麦氏试验

患者仰卧，医生一手，握住患肢足部，另一手拇指及其余四指分别摸住膝关节内、外侧关节间隙，先使膝关节极度屈曲，然后将小腿内收，外旋，并逐渐伸直膝关节，此时内侧膝关节疼痛或有弹响，说明内侧半月板损伤。反之使小腿外展、内旋，逐渐伸直膝关节，如有外侧膝关节疼痛或弹响，说明外侧半月板损伤。


抽屉试验  

患者仰卧，屈膝至90°位，肌肉放松，医者双手握小腿上端将其向前和向后反复拉推。正常时无活动，如向前滑动，提示前交叉韧带损伤；向后滑动，则表示后交叉韧带损伤。


侧方加压试验

患者取仰卧位，膝关节伸直，医师一手握住踝关节向外侧推抬，另一手置于膝关节外上方向内侧推压，使内侧副韧带紧张度增加，如膝关节内侧疼痛为阳性，提示内侧副韧带损伤，如向相反方向加压，外侧膝关节疼痛，提示外侧副韧带损伤。


研磨试验

本试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法。患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲90°，医者将其大腿固定，用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。


影像学表现

  • 关节肿胀

  • 关节破坏

  • 关节退行性变

  • 关节强直


关节肿胀


关节破坏—神经性关节炎所致的关节破坏和周围软组织的骨化。


关节破坏


关节退行性变


纤维性强直


骨性强直


X线检查基本特征

1、关节间隙变窄：成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄，60岁以上的老人膝关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。

2、软骨下骨板硬化：软骨下骨板致密、硬化，负重软骨下骨质内可见囊性改变。

3、骨赘形成。



软骨下骨板硬化


实验室检查

全身状况多属正常。关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在1000以内，偶尔可以达到几千，主要是单核细胞，偶然见黏蛋白凝块坚实，有时可见红细胞、软骨和纤维碎屑。


鉴别诊断

膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部，膝关节呈半屈曲位，活动关节受限，侧方挤压试验阳性。

膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和绞锁现象，膝内外间隙压痛，慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤为明显，麦氏试验和研磨试验阳性。
——来源：网络
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